急性颅内血肿患者手术前后护理-临床护理与护理管理-医学新闻-世界最新医学信息文摘

急性颅内血肿患者手术前后护理

                     曾木好，何艳红，李敏英，江秀琼，李志英

           （ 肇庆市四会人民医院，肇庆，526200）

   [摘要]  目的  探讨急性颅内血肿患者手术前后护理的方法。 方法  回顾性分析58例急性颅内血肿患者的手术前后护理要点。结果： 58例患者中术后死亡8例，6例术后自动出院，其余患者均治愈出院。 结论   积极术前急救处理，严密观察病情变化，做好引流管、呼吸道的护理及防治并发症，同时加强患者的康复指导等护理措施，有利于提高患者的治愈率、降低病死率、致残率，提高其生活质量。

   [关键词]  急性；颅丙血肿；手术前后；护理

    颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引起的损伤性疾病，其发生率占全身损伤的10%至15%，仅次于四肢伤而居第2位，死亡率和致残率居首位，其中颅内血肿是最多见、最危险的继发性、致命性病变，其主要危害是压迫、推移脑组织引起进行性颅内压增高，形成脑疝危及患者生命。为了挽救生命、提高手术治愈率、减少并发症的发生、恢复患者的生活自理能力、提高生活质量，对患者实施科学、有效的护理措施尤其重要。我院从2006年7月至2008年12月，对58例急性颅内血肿患者施行手术治疗，本文就本院58例急性颅内血肿患者的手术护理要点总结如下。

1  临床资料

    本组共58例,男38例,女20例,年龄10岁到70岁,平均40岁,坠落伤10例,交通伤40例,击打伤8例；硬膜外血肿21例，硬膜下血肿24例，脑内血肿3例，混合血肿10例。均经CT检查，出血量50毫升至120毫升或中线移位大于或等于5mm。入院时神志嗜睡24例，浅昏迷22例，深昏迷12例，其中早期脑疝20例，晚期脑疝8例。手术方式：行开颅血肿清除术或血肿清除加去骨瓣减压术。

2  结果

    本组58例患者,术后死亡8例,均为合并广泛脑挫裂伤肿胀晚期脑疝、压迫脑干致呼吸循环衰竭死亡,6例未治愈自动出院，其余患者均治愈出院。

3  讨论

3.1  急救处理

    伤后到72小时这一时间段里,突出的临床表现是颅内压升高造成脑疝而危及生命,如合并伤造成休克,也能导致脑的继发性的缺血缺氧形成二次损害[1],使脑的继发性损害加重。因此,早期及时急救至关重要。所以，护士要迅速配合抢救，密切观察神志、瞳孔、生命体征。呼吸困难者，立即清除口鼻腔内分泌物、配合医生行气管插管或气管切开，迅速建立有效静脉输液通道，按医嘱输液输血，迅速完善术前常规准备，做好心理护理、取得病人或家属的理解和配合，减轻病人的恐惧，运用有利的社会支持系统，及时送手术。

3.2  病情观察

    术后意识状态的变化是术后最早反映病情的重要标志之一,应密切观察神志、瞳孔、生命体征变化、血氧饱和度及头痛、呕吐、抽搐、肢体活动等情况。神志、瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。如术前散大的瞳孔术后缩小后再散大、意识障碍加深，是病情加重的表现，存在再次出血或继发出血的可能，应立即报告医生、配合再次手术抢救。本组5例患者术后出现意识障碍加深、缩小的瞳孔再散大，通过护士仔细观察病情，为患者赢得了有效的手术抢救时间。

3.3  引流管的护理

    保持引流管通畅,妥善固定,防止扭转、脱出。引流袋应低于创腔30厘米，以较快引流出创腔内液体。观察引流液的颜色、性质、量并准确记录。引流液多呈棕褐色陈旧血及碎血块，术后出血多发生在手术后24至48小时内，若引流液颜色鲜红或短时间内引流出血性液体超过200毫升，应及时报告医生处理。一般术后3至5天拔除头部引流管。拔管48小时内注意观察有无颅内压增高的表现。

3.4   呼吸道的护理

全身麻醉未清醒时取平卧位,，头偏向一侧； 清醒后血压平稳可抬高床头15-30度，以利静脉回流；意识不清或伴有呼吸道不畅、呕吐、咳嗽、吞咽障碍者，宜取头侧卧位，以利咽喉部及口腔分泌物的引流，防止误吸和窒息。及时清除口咽腔分泌物, 清醒患者指导并鼓励咳嗽，以利痰液排出；痰液黏稠予以翻身、拍背及雾化吸入，使痰液稀释松脱易于吸引。对短期内不能清醒者或血氧饱和度小于90%，应及早行气管切开，及时吸出气管内分泌物。行气管插管或气管切开，应加强呼吸道湿化，用生理盐水湿纱布覆盖气管套管，定时向呼吸道内滴入湿化液；严格无菌操作，吸痰盘专用，吸痰管一用一废弃。对于进行鼻词患者，鼻饲前要先给患者翻身、拍背、吸痰，抬高床头30至40度后进行鼻饲；当患者出现呛咳、呼吸困难时，应停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物及胃内容物，防止食物反流 [2]。

3.5  防治并发症

3.5.1  上消化道出血  上消化道出血主要病理改变为胄、十二指肠黏膜多发性糜烂或黏膜下出血，对患者生命威胁大。多发生于术后2至14天内，表现为解黑便、胃内抽出咖啡色胃液，同时有血压下降、脉搏增快[3]。护理上应严密观察患者生命体征，鼻饲前抽吸胃内容物时发现有咖啡色液体或患者出现腹胀、黑便或柏油样便，应立即报告医生，按医嘱护胃止血对症处理。本组2例患者出现少量消化道出血，1例患者出现中度消化道出血。经予冰盐水反复注入胃内抽吸、鼻饲云南白药及氢氧化铝凝胶等处理，3例患者出血均控制。

3.5.2  肺部并发症  患者常因吞咽、咳漱反射减弱或消失致误吸，加上侵入性操作和机体免疫力下降等因素极易并发肺部感染。其预防措施如人：（1）定时翻身拍背，以利痰液排出。（2）呼吸道分泌物增多或严重缺氧患者，应及时行气管切开。（3）加强呼吸道护理，及时清除呼吸道分泌物。并做好口腔护理。

3.5.3  尿崩症  密切观察患者意识、瞳孔、生命体征，随时观察患者皮肤弹性。严格记录每小时尿量、尿相对密度和色泽，准确记录24小时出入量，当尿量连续2小时大于200毫升每小时时应警惕尿崩症发生，应及时报告医生对症处理，防止因尿崩症导致水、电解质平衡紊乱，意识障碍进行性加重，甚至昏迷。鼓励患者多饮盐开水，进食含钾、钠高的食物，避免摄入含糖食物。本组4例患者出现尿崩症，经予垂体后叶素6U皮下注射或垂体后叶素12U加入生理盐水500ML中静脉滴注，病情得到控制。

3.6  冬眠低温治疗

    冬眠低温是治疗重型颅脑损伤患者的行之有效的方法，能有效地控制中枢性高热，降低脑细胞的代谢和耗氧量[4]。常用氯丙嗪加异丙嗪，结合物理降温。护理上应做到：（1）及时更换冰袋，定期测量体温，观察降温效果。（2）严密观察患者的心率、心律、血压，如有血压下降、心率缓慢或患者出现畏寒或寒战，及时报告医生处理。（3）加强口腔、皮肤护理。

3.7        康复指导

    康复工作应尽早进行，这不仅能预防不必要的残疾发生，而且有可能使已发生的残疾降至最低程度。早期的康复训练可促使神经侧支循环或神经轴突、突触联系的建立，对侧脑半球功能代偿及功能重组。音乐能提高大脑皮层的兴奋性，促进神经系统的修复能力[5]。术后各肢体应放置功能位，病情未稳定前可以做简单的搓、捏、按摩肢体肌肉的活动，每天6—10次[6]；病情稳定后可在床上做四肢关节的被动运动；清醒的患者可指导健侧肢体带动患侧肢体做被动运动和以健肢带动患肢进行翻身、抬起、挺胸腹、坐起等动作训练[7] ；对语言障碍患者进行发音指导，从单音开始逐渐过渡到常用语；用听收音机、唱片的形式，让患者听过去熟悉的歌曲、喜爱的节目，播放音乐时，要求家属给患者带上耳机，多买一些录音带，让患者接受不同频率、不同强度音量的刺激；教育患者从认读自己的姓名、简单的文字符号开始。提高患者生活质量的一个最好的方法是培养家属掌握康复训练方法。如何有效地利用资源，同时又能取得满意的治疗、康复效果，是人们渴望解决的问题[8]。把功能锻炼的方法教给患者家属，教会他们为患者做功能锻炼，是切实可行的方法，其作用也是医护人员无法取代的。通过训练，结合高压氧治疗，本组18例偏瘫患者中13例患者肌力恢复至正常5例患者偏瘫肢体的肌力均有不同程度提高；20例语言障碍患者中14例患者能完全恢复正常6例患者可以做简单的对答。

4  小结

   急性颅脑创伤颅内血肿患者病情危急、变化快，不及时抢救，随时会危及生命。密切监测病情变化，快速准确地配合治疗与抢救，做好引流管、呼吸道等护理，防治并发症，同时加强康复指导等措施对于挽救生命、提高患者的治愈率、减少并发症的发生、提高患者的生活质量有重要作用。

参考文献：

[1] 雷鹏，田立桩，等. 特重型颅脑损伤的综合救治. 中华创伤杂志，2005，21：541—543.

[2] 李少兰，陈玉琼，等.65例高血压脑出血患者的术后护理[J]. 现代临床护理杂志，2008，8（8）：43—46.

[3] 汪远景. 高血压脑出血术后死亡原因分析及应对措施[J]．中国实用神经疾病杂志,2007，10（8）：42—44．

[4] 张志红， 苗新英.颅脑损伤死亡临床分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2002，19（3）：24.

[5] 方妙君, 林卓华, 等. 护理干预对交通事故致重型颅脑损伤病人预后的影响[J]. 护士

进修杂志，2006，21(12):1073—1074.

[6] 张振路. 临床护理健康教育指南[M]. 广州: 广东科技出版社，2002，152.

[7] 刘忠良. 偏瘫的康复护理[J]. 国际护理学杂志，2006，25(9)：765—766.

[8] 方妙君，林卓华，等. 护理干预对交通事故致重型颅脑损伤病人预后的影响[J]. 护士进修杂志，2006，21（12）：1073—1074.