简述中药炮制对临床疗效的影响-中医中药学与误诊误治-医学新闻-世界最新医学信息文摘
简述中药炮制对临床疗效的影响
何俊标(深圳市宝安区慢性病防治院 518133)
[摘要]由于中药材大都是生药，其中不少药材必须经过特定的炮炙处理，才能更符合治疗需要，充分发挥药效。正如前人所说：“不及则功效难求，太过则性味反失。”所以说炮制是否得当，直接关系到药效，而少数毒性药和烈性药的合理炮制，更是确保用药安全的重要措施。因此不同的炮制方法对中药的临床疗效影响非常之大。
[关键词]中药；炮制；临床疗效
中药炮制是药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工过程，包括对原药材进行一般修治和部分药材的特殊处理，后者也称为“炮炙”。由于中药材大都是生药，其中不少药材必须经过特定的炮炙处理，才能更符合治疗需要，充分发挥药效。因此，按照不同的药性和治疗要求而有多种炮制方法。有些药材的炮制还要加用适宜的辅料，并且注意操作技术和讲究火候，正如前人所说：“不及则功效难求，太过则性味反失。”炮制是否得当，直接关系到药效，而少数毒性药和烈性药的合理炮制，更是确保用药安全的重要措施。在简述中药炮制对临床疗效的影响之前，不得不先谈谈中药炮制的目的及炮制的方法，尽管药物的炮制方法多种多样，内容丰富，但目的都是更好地为临床服务，充分发挥其适当的药物作用:（1）减毒、去毒:川乌、草乌生用易中毒，需炮制后使用。半夏生用刺激胃粘膜易致呕吐，姜制后却有镇吐作用。（2）增效:杜仲含大量的杜仲胶，生用不易煎出有效成分，经炒后，胶质破坏，故炒杜仲煎剂降血压作用较生者为强。（3）改变药物的性能，使之更能适合病情的需要:如人参，一般生晒参不具有的成分经制红参后，其单位有所变化，且产生白参所没有的人参炔三醇、人参皂甙Rh2、20（R）-人参皂甙Rh1、20（S）人参皂甙Rg3、20（R）-人参皂甙Rg25种特殊成分，而人参皂甙Rh2，具有抑制癌细胞增殖作用。（4）改进切制工艺，增加药效:药材炮制加工过程中，影响了药材的内在成分，直接关系到其药理反应的性质和强度。如远志，传统加工方法是去心，但研究表明，带心的全远志，毒性及溶血作用均较去心远志为小，而镇静作用却增强，故远志可以不去心。（5）便于制剂和贮藏:如药材的切片与粉碎，使有效成分易于溶出，便于制成各种剂型;药物的干燥处理，可以使其不易霉变、腐烂、虫蛀等。而炮制方法参酌前人的记载，根据现代实际炮制经验，又可分为五类：一是修制；二是水制；三是火制；四是水火共制；五是其他制法。同时中药炮制又是中医临床用药的一大特点，因为中药素有一药多效之能，显示着它们含有多种有效成分，其组成成分具有多方面的生理作用，而辨证论治整体治疗对药物的运用多为复方，以多种药物合并来发挥新的疗效，这就对药物提出了具体要求及固有性能的取舍，权衡损益，使某些作用突出，使某些作用减弱，力求符合疾病实际的治疗需要。而历代医药学家为使用药方面疗效准确可靠，对药物提出了总的质量要求，为使符合立方遣药需要，应当针对药物本身性质，采用不同方法炮制药物使之就范。下面就从两个方面来简述中药炮制对临床疗效的影响：
一、通过炮制可改变药物的性味，从而增加药物的临床疗效
《内经》说：“毒药攻邪，气味合而服之”。性味是每个药物本身所固有的，并凭借它的偏胜特性治疗阴阳偏胜偏衰的病变。同时，性味的错综复杂，说明了药物具有多种多样的功能。例如同为温性的药物，有五味子的酸温、厚朴的苦温、黄芪的甘温、生姜的辛温、蛤蚧的咸温。在相同的温性中，由于味的不同，其作用也迥异。况且许多药物不是只有单纯一种味，常常具有两种或更多的味，如桂枝为辛甘温，其首先是辛温的作用，其次便是甘温的作用。黄连本为大苦大寒的药物，主入血分，经过辛温的生姜汁炙后，减低了苦寒之性，并增入气分，此所谓以热制寒。若用胆汁炮制黄连，却能加强黄连苦寒之性，这样使寒者愈寒。又如生甘草性味甘微苦，平。生用主泻，有清热解毒的作用。经蜂蜜炙后主补，性味改变为甘温，具益气健脾，调和营卫的作用。
二、中药的随方炮制可使制剂满足特殊的治疗要求
制剂是医药治疗疾病的运用形式，中药制剂一般在复方的基础上进行。它是依据不同的证候、对象，组方遣药发挥群效的。因此，不同的处方，就有不同的炮制要求。而不同的剂型，也有它对炮制的特殊要求。为了稳定每一处方的主治范围，必须采取随方炮制，务求与理法方药取得一致。如清宁丸中的大黄，就要用黄酒多次蒸制以后，才能制丸。否则药力猛峻，易产生服后腹痛的副作用。又如附子类药物，如果炮制失当，不仅疗效久佳，而且能引起中毒。小儿健脾丸的神曲必须发酵与炒制，其健脾效果才好。再如健步虎潜丸之虎骨如不依法炮制，则粉碎、成型、服用不易，其疗效也不佳。因此，在制剂中繁多的炮制方法中，决不能轻率简化、划一、甚至改变，否则都将直接影响疗效。
小结：
中药炮制是祖国医药传统理论与临床辨证庄施治的基础上对药材进行净选、切制、炮炙以制成一定规格和质量要求，适应临床医疗和中成药配制的一门专业技术，中药炮制与疗效的关系早已被人们所重视。明代陈嘉谟在《本草蒙荃》中指出：“制药贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。酒制升提。姜制收散。八盐走肾脏仍软坚”。同时通过规范的药物炮制，可以使一种药物发挥多种功效，例如:生大黄泻下之力较强，宜于攻下，而酒大黄泻下之力较弱，偏重活血，适宜瘀血症及不宜攻下者;大黄炭止血力较强，适用于出血症。再如黄芩，生用功善清热燥湿解毒，炒用则长于清热安胎，酒制则多用于清上焦之热邪，炒炭则兼清热止血双重作用。《本草蒙荃》指出:“酒制升提，姜制发散，入盐走肾而软坚，用醋注肝而住痛，乳制润枯生血，蜜制甘缓益元……”。实践证明，药物经各种不同的加工炮制后，理化性质都发生了各种不同的变化，不同的炮制方法，可使药物产生不同的治疗作用，都将直接影响药物的临床疗效，所以说不同的炮制方法对中药的临床疗效影响非常之大。
参考文献：
1、徐楚江等 中药炮制学 1985 ，上海：上海科学技术出版社；
2、叶定江等 中药炮制学 1999 ，北京：人民卫生出版社；
3、《河南中医》2003年第23卷，中药炮制对临床疗效的影响周建功3：61
