醋酸试验阴道镜病理检查联合应用筛查宫颈病变临床应用价值的的初步探索-临床病理与疑难病例析-医学新闻-世界最新医学信息文摘

醋酸试验阴道镜病理检查联合应用筛查宫颈病变临床应用价值的的初步探索

【摘要】 目的 醋酸试验阴道镜病理检查联合应用筛查宫颈病变临床应用价值。方法 选择随机到我院妇科门诊就诊，有阴道镜检查指征的妇女300人，随机分为干预组、对照组，干预组：予醋酸试验阴道镜病理检查联合应用筛查宫颈病变，对照组：醋酸试验、碘试验阴道镜病理检查联合应用筛查宫颈病变。结果：1. 醋白上皮持续时间大于6分钟助与提高宫颈上皮内瘤样病变CIN的准确性。2.干预组：灵敏度97.61 ℅、特异度 75.94℅、误诊率 24.05 ℅、漏诊率 2.38 ℅、粗符合率 83.47℅、校正符合率61.16℅。对照组：灵敏度89.47 ℅、特异度75 ℅、误诊率 25℅、漏诊率10.52 ℅、粗符合率 77.10℅、校正符合率74.97 ℅。结论：1醋白上皮持续时间达6分钟，出现宫颈上皮内瘤变机率明显提高，醋酸试验阴道镜病理检查联合应用筛查宫颈病变有显著的临床应用价值。2不使用Lugol碘溶液对阴道镜诊断宫颈病变的灵敏度、粗符合率明显提高，漏诊率明显下降，特异度、误诊率均相似。 

【关键词】醋酸试验阴道镜病理检查   宫颈病变   临床应用价值

根据世界卫生组织调查，三分之一的癌症可以预防，三分之一的癌症可以减轻痛苦延长生命。目前宫颈癌已经被认为是可防可治的一类感染疾病1。在中国，城市和农村宫颈癌的年龄组死亡率也明显差异，以年龄调整死亡率对我国城乡地区进行比较，结果表明城市地区妇女宫颈癌死亡率的下降幅度大于农村地区，是由于经济原因致使农村医疗卫生资源低下，卫生设施不完善，群众的卫生保健意识缺乏，筛查工作等受限制，是宫颈癌高发和死亡的重要原因2。要降低宫颈癌在农村发病与死亡率，扩大普查人群，早发现，早诊断，早治疗。从众多宫颈癌筛查方法中找到一种即经济、敏感，简单易行、安全方便、易被受检对象接受﹝包括检查方式和经济承受能力﹞，探索醋酸试验阴道镜病理检查联合应用筛查宫颈病变临床应用价值，利用其各自具备的优点，探讨这方面可行性的经验，更有利于宫颈癌的预防计划制定与实施，是降低宫颈癌发病的本质工作，解决宫颈癌对我国妇女的威胁，降低我国宫颈癌发病与死亡率。

1材料与方法

1.1病例选择：有三年以上性行为或21岁以上性行为的妇女至55岁的妇女300人；临床可疑（如接触性出血、异常排液、慢性宫颈炎、其中包括宫颈假性糜烂、息肉、白斑、红区或可疑癌等），高危型HPV-DNA检测阳性、巴氏分级2级以上，或TBS系统中ASC/AGC或＞ASC伴高危型HPV-DNA检测阳性;女性下生殖道可疑尖锐湿疣或HPV感染；外阴阴道可疑病变；追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的动态变化，随机分两组。

1.2器料与设备

①专门的诊室，妇科检查床。②塑料窥器。③活检钳④宫颈钳。⑤长镊子及长弯钳：活检时可钳取组织。⑥宫颈管刮匙、标本固定液、小瓶子、细胞学刷子。⑦棉签、大头棉签、纱布，⑧试药:0.9%生理盐水、5%醋酸溶液、Lugol` siodine solution(卢戈氏液,成分:晶体碘5克、碘化钾10克、蒸溜水100毫升)⑨10%硝酸银、云南白药粉、止血明胶。⑩电子阴道镜SLC-100(深圳金科威实业有限公司)、⑾广州金域医学检验中心的病理组。

1．3接受检查妇女条件：

检查前24小时内不宜妇科检查、子宫颈涂片、活检及性交；有急性炎症者应先治疗炎症。后再行阴道镜检查,最理想的检查期间月经周期8-12天,以免宫颈黏液妨碍视野。

1．4方法：（随机平分两组）

①病人取膀胱截石位, 根据检查台高度调整阴道镜至合适的高度

②放置窥器,操作时轻柔避免损伤宫颈造成出血,影响观察.

③开起光源.

④直接观察:调整焦距或自动调焦,先将光斑投到欲观察部位,直至目镜或荧屏观察到

清晰图像。

⑤用大棉签擦去宫颈表面的分必物,先涂0.9%生理盐水, 观察鳞柱交接处(SCJ)及血管,绿色辘光片可吸收红光,使血管变黑,易于观察.再于宫颈表面涂5%醋酸溶液,等待30-60秒钟后, 观察图像变化:根据异常区域醋白上皮持续时间分2分钟,4分钟,6分钟分类,分别记录阴道镜所见图像,不做碘试验。直接在异常区域醋白上皮行定位活检.（在阴道镜满意下，干预组）

⑥对照组则涂完5%醋酸溶液后醋白上皮，只要醋白上皮持续时间大于2分钟以上，再涂卢戈氏液,(要行醋酸试验 和碘试验)， 再异常区域醋白上皮行定位活检。(在阴道镜满意下）

⑦阴道镜满意下，在异常区域醋白上皮是按Rubin这一评估方法。

⑧组织物送病理检查。

⑨活检后宫颈有创面出现活动性出血，给于云南白药或明胶海绵加方纱局部压迫止血，同时口服止血药物及抗炎药物，24小时后回院取出方纱，阴道流血多于月经量随诊。后再行阴道镜检查,最理想的检查期间月经周期8-12天,以免宫颈黏液妨碍视野.方便随诊。             

1．5  观察指标 ，建立检查妇女档案，收集病理结果，回顾、分析检查内容

⑴宫颈涂5%醋酸溶液醋白上皮持续时间分2分钟,4分钟,6分钟分类记录病理结果与阴道镜评分的差异,与宫颈病变高、低度病变的相关联系。

 ⑵只行醋酸试验与行醋酸试验和碘试验两者联合检查是否对阴道镜评分有差异，

⑶阴道镜评分与病理结果的的差异，重新评估阴道镜诊断准确性

⑷ 阴道镜不满意者作为试验失败,不参与评估.

1．6  评价筛查工作的统计指标:

通过考核宫颈癌筛查方法的灵敏度、特异度和约登指数，以评价此试验的临床应用价值3

2 结果：筛查人数共300人，不满意阴道镜共42人，已行阴道镜检查，却拒绝病理活检无法进行比较者共56人 ，干预组、对照组各101人，详细结果见附表：

             表1  醋白上皮持续时间与宫颈病变高、低度病变的关系

干预组醋白上皮持续时间

下略