糖尿病肾病患者血清CysC浓度与SCr、Ccr、β2 -MG比较临床观察-临床检验与医学影像-医学新闻-世界最新医学信息文摘

糖尿病肾病患者血清CysC浓度与SCr、Ccr、β2 -MG比较临床观察

　　　             　            梁仲成

【摘要】目的　检测血清胱抑素C(Cys- C) , 并与血清肌酐(SCr)、内生肌酐清除值(Ccr)、β2 微球蛋白( β2 -MG) 结果进行比较,评价其对糖尿病肾病患者早期诊断的价值。方法　应用颗粒增强免疫比浊法测定50例健康体检者和198 例糖尿病患者的血清胱抑素C、血清肌酐、β2 微球蛋白浓度，并同时测量198例患者尿肌酐(UCr) 、尿微量白蛋白（MALB）并计算出内生肌酐清除值以及24 小时尿微量白蛋白。结果　早期糖尿病肾病组Cys- C(1.63±0.87) 、β2 -MG (2.60±1.07) 和临床糖尿病肾病组的Cys- C(2.29±1.18) 、β2 -MG(3.19±1.43)均较单纯糖尿病组Cys- C(0.91±0.21) 、β2 MG(1.59±0.42) 、和正常对照组的检测结果明显增高,有显著差异( P<0.01) ;单纯糖尿病组Cys C、β2 -MG 、SCr和Ccr检测结果和正常对照组比较无显著差异。在早期糖尿病肾病组中, Cys C、β2 -MG 和Ccr 、SCr 阳性率分别为75.4%(46/61)、88.5%(54/61)、32.8%(20/61)、4.9%(3/61)； 在临床糖尿病肾病组中, Cys C、β2 -MG 和Ccr) 、SCr 阳性率分别为87.5%(49/56)、91.1%(51/56)、 66.1%(37/56)、50%(28/56)。 Cys- C 与β2 -MG 的相关系数r=0.8418, P<0.01, 差异有显著性。结论：胱抑素C 用于评价糖尿病患者的肾功能状况, 其特异性好于β2 微球蛋白, 灵敏度高于Ccr、SCr，是的一个能较好反映肾小球滤过率的指标,对糖尿病肾病早期诊具有重要的临床意义。

【关键词】胱抑素C(Cys- C)   糖尿病肾病  肾小球滤过率  内生肌酐清除值

The significance of serum Cystatin C in early diagnosis of diabetic nephropathy  LIANG Zhongcheng  PENG Qiliu  Department of Clinical Laboratory, People’s Hospital of Baise  Guangxi province 533000

【Abstract】  Objective：Test the level of serum cystatin C ,and compare with the results of serum creatinine (SCr), creatinine clearance values (Ccr), β2 microglobulin (β2-MG). Assess its value of early diagnosis in diabetic nephropathy.Methods: Detect 50 cases of healthy persons and 198 cases of diabetes mellitus patients the levels of serum cystatin C, serum creatinine, β2-MG with particle reinforced immunoturbidimetry, and simultaneously test the concentration of urinary creatinine (UCr), urinary albumin (MALB) of 198 cases of diabetes mellitus patients and calculate the value of creatinine clearance and 24-hour urinary albumin. Results : The results of early diabetic nephropathy group Cys-C (1.63 ± 0.87), β2-MG (2.60 ± 1.07) and clinical diabetic nephropathy group Cys-C (2.29 ± 1.18), β2-MG (3.19 ± 1.43) are significantly higher compared with those of the simple diabetes group Cys-C (0.91 ± 0.21), β2 MG (1.59 ± 0.42) and normal control group , there are significant differences (P <0.01).However there are no significant differences between the test results of Simple diabetic group Cys C, β2-MG, SCr and Ccr and the normal control group. In early diabetic nephropathy group and clinical diabetic nephropathy group, Cys C, β2-MG and Ccr, SCr positive rates were 75.4% (46/61), 88.5% (54/61), 32.8% (20/61), 4.9% (3 / 61) and 87.5% (49/56), 91.1% (51/56), 66.1% (37/56), 50% ( 28/56) respectively.The correlation coefficient of Cys-C and β2-MG r is 0.8418, P <0.01, there was a significant difference. Conclusion：The specificity of Cystatin C is better than β2-microglobulin and the sensitivity is higher than Ccr, SCr in evaluation of renal function in patients with diabetes status,It is a better indicator in the reflection of glomerular filtration rate and have important clinical significance in Early diagnosis of diabetic nephropathy.

【Key words】　 cystatin C； diabetic nephropathy；glomerular filtration rate； creatinine clearance 

近年来,糖尿病发病率日益升高,糖尿病所致肾病已成为慢性肾功能不全的首要病因,约1/3 的糖尿病( diabetes mellitus, DM) 患者最终发展为肾衰需要肾透析。糖尿病肾病早期无明显临床表现,当检出异常时,肾脏病变已较严重,因此,其早期诊断具有重要意义。通常临床以检测血肌酐( SCr) 、尿微量白蛋白(MALB) 来评估肾小球滤过率(GFR),而对轻度的肾功能损伤，SCr 和肌酐清除值(Ccr) 缺乏足够的灵敏度。血清胱抑素C 是新近发现的一个反映肾小球滤过率较SCr、Ccr 等有更高敏感性的指标[ 1 ] 。本研究通过检测198 例糖尿病患者的血清CysC浓度, 并同时与SCr、Ccr、β2 -MG相比较, 旨在探讨CysC在糖尿病肾病早期诊断中的意义。

1　对象与方法

1.1　对象　198例糖尿病患者均为2008年1月至2009年1月本院住院患者,其诊断符合1997 年美国糖尿病协会(ADA)的诊断标准,其中男103例,女95例,年龄41 ～76 岁。病程3 ～29 年。清晨开始收集24 小时尿液并于第2 天早上空腹采血测定SCr、Cys- C、尿肌酐(UCr) 、尿微量白蛋白 (MALB) 、尿蛋白定量(UTP) 和β2 -MG, 根据SCr、UCr、身高、体重计算内生肌酐清除值(Ccr) 。根据DM尿MALB 排泄率(UAER)又将其分为3 组, 其中，A组（单纯糖尿病组）: 糖尿病病史在6 年以下并且尿微量白蛋白排泄率(UAE) <30mg/g.Cr 的糖尿病患者;B组（早期糖尿病肾病组）: 糖尿病病史常在6～10 年以上, 出现持续性微量白蛋白尿(UAER 达30～300mg/g.Cr 或<30-300mg/24h), 排除其它因素和心衰、尿路感染、梗阻等的糖尿病患者。C组（临床糖尿病肾病组）: UAE持续大于300mg/g.Cr 或常规尿蛋白检查阳性并且尿蛋白定量大于0.49g/24h, 排除其它因素和心衰。

1.2 　检验方法　 血清胱抑素C(Cys - C) 检测采用颗粒增强免疫比浊法。血清胱抑素C、SCr、Ucr、尿蛋白定量(UTP)使用日立7170S全自动分析仪测定。MALB、β2 -MG 用东芝TBA－40FR/AC全自动生化分析仪测定。 血清胱抑素C试剂为北京利得曼生化技术公司提供，SCr、UC，UTP试剂为德赛诊断系统（上海）有限公司提供; β2 -MG试剂为四川迈克公司提供。并根据SCr、UCr、24 小时尿量、身高、体重计算肌酐清除值(Ccr) 。

1.3 统计学方法

数据采用x±sD 表示,应用微软公司EXCEL 软件的样本均数比较的t 检验。

2 结果

2.1  检测结果  尿蛋白排泄率检测结果表明: A 组81 例, B 组61例, C 组56 例; 各组Cys- C、β2 -MG、SCr、Ccr 检测结果见表1。 B 组的Cys- C、β2 -MG 较A 组的Cys- C、β2 -MG 结果高, 其差异有显著性( P<0.01) ; 而SCr和Ccr结果在A 组与B组之间的差异无显著性( P<0.5) ;C 组的Cys- C、β2 -MG、SCr、 Ccr检测结果较A 组的Cys- C、β2 -MG、SCr、Ccr 检测结果明显增高,有显著差异( P<0.01) 。A 组与健康对照组比较各值均无显著差异。

2.2　各组CysC、β2-MG、SCr、Ccr阳性率见表2；各项灵敏度、特异性比较见表3。表2结果显示Cys 在A、B、C 三组中其阳性率低于β2 -MG, 高于Ccr 和SCr。 表3结果显示Cys-C 的特异性高于β2 -MG, 敏感性高于Ccr 和SCr。

2.3   经回归分析表明, 血清Cys C 浓度与β2 -MG 相关(r=0.8418, P<0.01), 有显著差异，表明Cys C 浓度与β2 –MG有高度的正相关性。