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不孕症病人腹腔镜、宫腔镜联合术的护理配合及体会
来源: | 作者:admin | 发布时间:2012-6-15 访问人数: 317

不孕症病人腹腔镜、宫腔镜联合术的护理配合及体会

黄雨花,张胜,李帅敏,郑会连,蔡玫瑾,陈慧珺

【摘要】目的 探讨不孕症病人腹腔镜、宫腔镜联合术围术期的护理工作要点。方法 总结360例不孕症病人腹腔镜、宫腔镜联合术围手术期的护理工作经验,制定相应的护理措施。结果 手术效果满意,无任何并发症发生。结论 腹腔镜、宫腔镜联合术诊治不孕症病人,专业、系统、规范、熟练的术前器械准备及术中配合是手术成功、避免并发症发生的重要保证,而且可减轻医护的工作强度。

【关键词】不孕症;腹腔镜、宫腔镜联合术;护理

Nursing cooperation in treatment of infertility by combination of laparoscopy and hysteroscopy

Huang Yuhua, Zhang Sheng, Li Shuaimin, Zheng Huilian, Chai Kuijin, Cheng Huijun

(The department of anesthesia of renai hospital, Guangahou 510618)

【Abstract】Objective To discuss the main nursing points during the peri-operational period of combination of laparoscopy and hysteroscopy in the treatment of infertility. Methods Conclusions were drawn from the perioperational nursing experiences and stipulated nursing methods in three hundred and sixty infertility patients by combination of laparoscopy and hysteroscopy. Results The operational effect was satisfied, no complication occurred. Conclusion to guarantee the operational successfulness and to avoid complications, it was very important that professional, systematical, standard and skilled preparation of operational apparatus before operation and good cooperation during operation, and that could reduce the medical and nursing intensity. 

【Key words】infertility; combination of laparoscopy and hysteroscopy; nursing

不孕症是妇科常见病之一,主要由卵巢、输卵管、子宫等部位的病变引起。由于性传播疾病、子宫内膜异位症、结核及宫内操作、宫内感染的增多,使不孕症尤其是输卵管性不孕症的发病率不断增多。随着微创医学的发展,腹腔镜、宫腔镜联合手术在不孕中的运用日益广泛,诊断、治疗同时进行,具有手术损伤小、出血少,术后恢复快,粘连可能性极小,无切口疼痛,排气早,伤口愈合佳,并可在短期内重复施术等优点。专业的手术护理配合,不仅能增加手术的安全性,而且大大减轻了医生的劳动强度。我院自2007年5月~2008年5月共对360例病人成功施行了宫、腹腔镜联合手术治疗,取得较满意的疗效,现将护理配合体会总结如下。

1 临床资料

输卵管阻塞 180例、盆腔粘连50例、子宫内膜异位症50 例、多囊卵巢75例、纵隔子宫5例。年龄20岁~48岁。

2 麻醉方法

静吸复合麻醉。

3 手术方法

采取膀胱截石位,常规消毒腹部及会阴部,上举宫器。于脐轮穿刺注入CO2气体,形成气腹,置入镜头探查腹腔,松解粘连带,恢复子宫、输卵管、卵巢位置,暂时撤除腹腔镜覆盖伤口。宫腔镜镜头进入宫腔探查,同时予双侧输卵管插管,亚甲蓝通液,明确病变连部位,结合腹腔镜行患侧输卵管造口、整形,最后退出器械,手术结束。手术时间0.8h~2.8h。

4 护理配合

4.1 术前准备 (1)心理准备:术前访视给病人讲解手术过程、预后及宫腔镜手术的优点,减轻其对手术的恐惧。并征得病人同意,签订手术协议书,便于术中配合和术后随访。尤其是手术有其特殊性,手术涉及到内生殖器官,因此病人术前有不同程度的焦虑,护士应主动与病人沟通,使其对手术有充分的认识和心理准备,以消除顾虑[1]。(2)器械准备:准备腹腔镜手术器械和宫腔镜手术器械,如:10mm、 5mm、3mm穿刺器、30°镜、电切镜、抓钳、持针器、举宫器、双极电凝、电切电极等。术中使用的不能灭菌的器械采用环氧乙烷低温灭菌,或2%戊二醛浸泡灭菌。

4.2巡回护士配合 (1)病人准备:病人入手术室后,主动与病人交谈,环节病人的紧张情绪。在上肢静脉建立静脉通道,连接三通及延长管,便于麻醉给药。(2)手术体位合理摆放:待病人全麻后,采取膀胱截石位,以利阴道操作;待脐部主trocar穿刺成功后,改为头低脚高位,减少trocar穿刺时,损伤腹部脏器和大血管的机会,为防止病人身体下滑应放置肩托。脚架、肩托均应配有海绵垫,防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。(3)术中协助麻醉科医师观察病人生命体征变化:由于麻醉用药、气管插管、截石位、头低脚高位、腹腔内注入CO2气体等原因,易引起病人的血流动力学的波动,因此,应密切观察病人的ECG、SpO2、NIBP、尿量等变化。观察手术进展,调整体位,确保手术的顺利进行。(4)仪器使用:体位安置后,再次检查以确保病人身体各部位均不受压并不与金属部位接触,确保粘贴在病人小腿上的电刀负极板平整、服帖、安全,防止电灼伤等意外,术中使用的电凝器、等离子发生器、激光均需用脚踏开关。将脚踏开关用塑料套保护好,摆放在适宜位置,以便手术者操作。各种仪器均需正确连接、调试后再使用,不用时断开电源。

4.3器械护士护理 (1)洗手。(2)将消毒液浸泡过的器械冲洗、擦拭干净后,整齐摆放摆器械台上,把各连接线接好,无菌纱布擦干镜头,调整焦距,据手术所需的前后顺序摆放。(3)腹腔镜手术术中配合:将各连接线与器械妥善连接好,保证手术中运作正常,密切观察手术进展情况,根据手术需要及时传递器械。举宫(方便医生操作)。(4)宫腔镜手术术中配合,将宫腔镜输液器与宫腔镜连接,排除空气备用。递与医生所需器械及材料,经输卵管插管加压注入“亚甲蓝”溶液,提示是否通畅,决定手术方法。(5)手术结束后,仔细卸下各种器械及物品,避免碰撞,并检查各种配件,清洁整理,收好备用。

5 术中防止并发症的发生

5.1  空气栓塞 空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症。致死率高达70%以上[2],我院尚未发生。最为常见的原因是宫腔镜膨宫管中有气泡或因药液用完未及时更换液体,使空气进入宫腔,空气经破裂的血管入血液循环。故应加强术中巡视,及时更换液体,避免药液走空,病人头高臀低位可预防。术前准备各项抢救药品、物品。发生病情立刻停止手术,左侧卧位并抬高右肩,加压给氧。静推地塞米松5~10mg,给予解痉扩血管药、强心利尿剂。

5.2水中毒 由于大量灌流液吸收入血液循环,导致血容量过多及低血钠所引起的全身一系列的症状,严重者可导致死亡。手术操作正常压力下会有少量至中等量液体通过血管和输卵管吸收,因此应严格控制灌注液量,准确记录膨宫液的出入量,一般灌注量为1500ml-3000ml。如进液过多或疑有水中毒的情况,应遵医嘱用利尿剂和输入高渗盐水。

6 护理体会

6.1 腔镜仪器和器械的保管及术中配合 腹腔镜、宫腔镜仪器和器械均精细贵重,故应由专人负责保管。做好术前、术后的清洁保养和消毒灭菌工作,保证手术顺利完成。术中使用仪器较多,管道线路较复杂,故在术前应熟练掌握仪器的正确使用、故障排除及各种管道的正确连接,尤其光源导线及镜头线切勿弯曲成锐角,以免线路折断,影响手术;连接吸引冲洗皮管时切勿接错;腹腔镜器械较精密,故术中应注意保护,传递时,动作要轻柔准确,避免与其他器械碰撞。人工气腹所用CO2钢瓶必须有明显标记,避免发生意外,使用CO2气体时,应严格按开关顺序操作。

6.2病人围术期的护理  病人接入手术室后,巡回护士应亲自将其妥善安置在手术台上,并以绑腿带固定,可让病人通过触摸方式感知护士的照顾,减轻心理恐惧。仔细询问病史,有无金属饰物、假牙或装有心脏起搏器。术中密切观察病人情况,发现问题及时处理。术中病人体位的安置应在充分暴露手术野的前提下,以病人舒适、安全、无副损伤为原则。器械护士应熟悉手术步骤,配合术者操作时,精力集中,传递器械稳妥准确,确保术者能目不离荧光屏取用到合适的器械。因病人必须行全身麻醉,巡回护士要协助麻醉医师做好术前全麻的准备、术中加药以及术后吸痰等工作;保持静脉通畅,并经常检查病人肩托是否固定牢靠,以防坠床;因CO2气腹、膨宫、肢体暴露及低室温等原因,会使体温下降,因此要注意为病人保暖。术后随访三天,观察麻醉及手术并发症,协助医生处理并发症。

参考文献

[1]张进俞,李君。妇科腹腔镜手术病人焦虑的相关因素及护理对策.护士进修杂志,2003,18(6):13-14.

[2]王沂峰。宫腔镜手术的并发症及其防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):669-670.