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键盘鼠标操作引起尺骨撞击综合征的诊断及原因
来源: | 作者:admin | 发布时间:2012-6-14 访问人数: 334

键盘鼠标操作引起尺骨撞击综合征的诊断及原因

 

宋海涛   任中武   邹慧荣*   柳连成  高卫良  矫健  韩敦鑫   刘长利  吴玉泉  张伟

 

解放军第107中心医院骨科全军创伤显微外科中心;邹慧荣* 烟台市中心血站

【摘要】  目的  探讨键盘鼠标操作引起腕部尺骨撞击综合征的诊断及诱因。 方法  采用宋海涛等的尺骨撞击综合征诊断标准,总结2004年12月~2007年12月,长时间操作键盘鼠后诱发尺侧腕痛人员102例,利用物理检查及影像学检查,分析操作键盘鼠标引起尺骨撞击综合征的原因。  结果   33例诊断为尺侧撞击综合征,尺骨阳性变异13例(39.3%),尺骨动态阳性变异10例(66.7%);14例(100.0%)出现腕骨MRI信号改变,信号改位于月骨尺侧部分近端、三角骨腰部和底部,以及尺骨头桡侧近端;13例(92.9%)出现三角纤维软骨损伤,部位多在尺侧及中央部(76.9%);随着操作键盘鼠标时间的延长,腕部尺侧疼痛、握力下降等症状逐渐加重,Chun和Palmar腕部功能评分明显降低。 结论   长时间操作键盘鼠标,加剧或诱发尺骨动态阳性,导致尺骨头密集地撞击TFC和腕骨,造成尺骨撞击综合征;联合临床症状、物理检查及影像学检查能早期诊断计算机操作引起的尺骨撞击综合征。

   【关键词】 键盘;鼠标;操作;尺骨撞击综合征;诊断

 

The diagnosis and reasons of ulnar impaction syndrome caused by manipulating of keyboard and mouse   SONG Hai-tao, REN Zhong-wu, ZOU Hui-rong, et al. Department of orthopedics Surgery, 107th Central Hospital of PLA, Yantai,Shandong  264002, China

   [Abstract]  Objective  To explore the diagnosis and reasons of carpal ulnar impaction syndrome caused by manipulating of keyboard and mouse.  Methods  From December 2004 to December 2007, adopting Song`s diagnostic criteria of ulnar impaction syndrome, 33 of 102 cases who operated computer for long time everyday and complained of ulnar wrist pain were diagnosed of ulnar impaction syndrome. Physical examination and image check of injured wrist were taken to analyze and search for what led to ulnar impaction syndrome for those people.  Results  Thirteen cases of ulnar impaction syndrome have positive ulnar variance(39.3%). Dynamic positive ulnar variance could be evoked in ten cases(66.7%. Abnormal MRI signal intensity of carpal were found in 13 cases(92.9%) and the sites of signal alteration located at ulnar side of lunate or(and) at the waist and bottom of triquetrum, and the proximal radialis of head of ulna. Thirteen wrists(92.9%) were found to have triangular fibrocartilage(TFC)injury at the ulnar side or (and) the central parts. Ulnar carpal pain aggravated and grip strength descended gradually along with the prolongation of continuous operating keyboard and mouse everyday, while the scores of Chun and Palmar`s wrist function degraded markedly.  Conclusion  Ulnar impaction syndrome could be induced by repeated wrist joint ulnar deviating and pronating, which could provocate carpal dynamic positive ulnar variance and resulted in head of ulna impacting TFC and carpal bone at last. Early diagnosis of ulnar impaction syndrome can be made by combining clinical symptom, physical examination and imaging check.

[Key Words]  keyboard;mouse; manipulation; ulnar impaction syndrome;  diagnosis

 

 

    随着计算机的广泛普及,键盘鼠标操作在为人们的工作、学习和生活带来帮助的同时,也带来了某些伤害。由于计算机操作造成的腕管综合征、反复劳损性损伤,已经受到劳动保护部门的重视[1,2],但由于键盘鼠标操作导致的尺骨撞击综合征(ulnar impaction syndrome ,UIS),尚未见报道。我们从2004年12月~2007年12月对主诉腕部尺侧疼痛的键盘鼠标操作人员102例进行仔细甄别,诊断为尺侧撞击综合征33例,并分析了计算机操作导致尺骨撞击综合征的原因。

 

资料与方法

一、一般资料

本组33例,男11例,女22例,年龄16~45岁,平均29.6岁;每日操作计算机键盘、鼠标超过16小时者3例,12~16小时者8例,8~12小时者17例,4~8小时者3例,少于4小时者2例。患者均有不同程度腕部尺侧疼痛,尺偏疼痛加剧,手部握力下降,腕部屈伸及旋转活动受限,外力使腕部背伸、桡侧偏斜能缓解症状。根据Chun和Palmer的评分标准[3],低于50分7例,50~60分10例,60~70分12例,70~90分4例,平均71.2±5.4分。本组均无腕部外伤史。患者均摄患侧腕部标准前后位及侧位X线片,采用Gelberman[4]的平行线法测量尺骨变异;14例行患侧腕部MRI检查,图像分析包括:①月骨、三角骨、尺骨头损伤的位置和信号特征;②三角纤维软骨(TFC,triangular fibrocartilage)的信号改变。

二、特殊物理检查:

1. 尺侧压力试验:握住患者患腕,在患者腕关节由桡偏斜向尺偏的运动中,从轴向施加压力,使尺侧腕骨撞击尺骨,如能诱发腕尺侧疼痛或加重疼痛即为阳性。

2. 旋转挤压握力试验(Gripping rotatory impaction test,GRIT)[5]:先后在腕部中立位、旋后位及旋前位分别测量手部最大握力,观察腕部尺侧疼痛的变化,计算患侧GRIT比值(旋后位手部最大握力/旋前位最大握力)变化及健侧GRIT比值的变化。疼痛测定采用改良的Gartland and Werley 主观疼痛标准,满分20分。

三、UIS的诊断

我们采纳的诊断标准是[6]:①有腕部外伤史或特殊手部作业史;②腕部尺偏、受压时腕部尺侧疼痛,腕部活动受限;③腕部X线摄片多数可见尺骨阳性变异,MRI检查可以发现月骨、三角骨及TFC的信号改变。

四、数据统计:所有数据采用SPSS 10. 0软件处理,对术前、术后腕关节功能评分采用t检验, P<0.05认为差异有统计学意义。°

 

 结     果

一、影像学检查

X线检查,尺骨阳性变异13例(39.3%),中性变异15例(45.5%),阴性变异5例(15.2%),其中10例诱发动态尺骨阳性变异(66.7%)。MRI检查,14例(100%)腕骨出现信号改变,均位于月骨尺侧部分的近端和三角骨腰部及底部,13例TFC损伤、高度降低(92.9%),其损伤位置在尺侧附着点6例,中央部4例,尺侧边缘3例。

二、特殊物理检查

所有患者均呈现尺侧压力试验阳性。23例进行了GRIT测试,与腕部中立位相比,旋后位及旋前位疼痛变化不明显(P>0.05);旋后位握力显著超过旋前位(P<0.01);患侧GRIT比值平均1.34,明显高于对侧0.97(P<0.01)(表1)。

三、每日键盘鼠标操作时间、腕部症状与腕部功能评分的关系

每日操作键盘、鼠标的时间与腕尺侧疼痛、手部握力下降及腕部活动受限及Chun和Palmar评分关系密切(表2)。

 下略