计算机声学软件在声带良性病变手术前后的评价
来源: | 作者:admin | 发布时间:2012-6-15 访问人数: 285

计算机声学软件在声带良性病变手术前后的评价

及术后中药干预

课题组主要成员:  杨淑荣1  谢强1  佟继红2  平江涛3  李颖3  王颖3

(1.江西中医学院附属医院耳鼻咽喉科  330006  2.南昌市三医院耳鼻咽喉科  330000

    3.江西中医学院中医五官科学专业研究生)

摘要:目的:为客观定量评价手术治疗声带良性病变的临床疗效及最佳恢复时间及术后中药干预。方法:随机选取80例需手术的声带良性病变患者(喉病组)及80例正常成人(对照组),喉病组于术前、术后1周、2周、1月、2月共作5次计算机声学软件声学测试,而对照组只做1次,并对照分析;喉病组术后随机分为一般康复组及中药康复组,两周后进行统计分析。结果:喉病组声学参数jitter、shimmer、NNE值与对照组比较及喉病组术后各观察时点与术前比较均有显著性差异;术后各时点愈显率分别为87.5%、97.5%、 81.25%、92.5%;喉病患者术后两周非中药组与中药组疗效比较有显著性差异,P<0.05。结论:计算机声学软件可以可以客观定量评价声带良性病变手术治疗的疗效;声带良性病变术后2周恢复最为满意;术后加服中药较之未加服中药者嗓音康复更佳。声带良性病变治疗疗效及恢复情况不仅取决于手术疗效,更与药物治疗、声休、饮食、禁烟酒、正确的发声技巧等综合因素的影响有关。

关键词:声学软件  声带良性病变  手术  中药  评价

为客观定量评价手术治疗声带良性病变的临床疗效、最佳恢复时间及术后加服中药对嗓音康复的影响,笔者于2006年7月至2007年11月间应用计算机声学软件对声带良性病变术前、术后各时段声学测试特征图及参数值(频率微扰 、振幅微扰、声门噪声能量)的变化进行了比较研究,并对术后非中药组及中药组的疗效进行了统计分析,现将研究结果报告如下:

1  资料与方法

1.1  临床资料

随机收集符合入组病例及合格健康成人各80例。其中所选病例(喉病组)来自我院门诊或住院病人(声带小结40例,声带息肉22例,Reinke水肿10例,声带囊肿4例,喉乳头状瘤4例),其中男性43例,女性37例;年龄18-50岁,平均34.03岁。合格健康成人(对照组)来自江西省内,其中男性40例,女性40例;年龄18-50岁,平均35.26岁。二组在性别、年龄等资料方面,经趋同性检验,无显著差异,具有可比性。试验组入选标准参照人民卫生出版社出版的第六版新世纪课程教材《耳鼻咽喉科学》:具有①多有职业用声或用声过度的史;②以声嘶为主症,常伴咽喉干燥感、咽喉灼热感、喜清嗓或咳嗽有痰,可伴有讲话过多喉痛;③间接或电子喉镜检查多表现为声带小结、声带息肉、Reinke水肿、声带囊肿、喉乳头状瘤等不同病变体征;④切除组织经病理检查证实为以上病变者。

1.2  治疗及观察方法

1.2.1  试验原则与方法

采用前瞻性科研方法,选择合格受试对象80例(喉病组),借助SAS8.2统计分析系统,按1:1原则将80例受试者随机安排进入术后一般康复组(非中药组)及中药康复组(中药组);另随机选取符合标准的江西省内健康成人(对照组)男女各40例,使喉病组及对照组之比为1:1。

1.2.2  测试方法

试验组(喉病组):①80例患者术前先行计算机声学检测再行手术治疗,手术在门诊电子喉镜下或住院支撑喉镜下进行。②非中药组40例患者术后不配合中药治疗,中药组40例患者术后结合中药滋喉悦音饮内服(谢强经验方。药用白花蛇舌草15克、南沙参15克、全瓜蒌15克、五味子10克、乌梅6克、薄荷6克、山楂15克、海藻15克、昆布15克、生牡蛎20克(先煎)、木蝴蝶6克),每日1剂,共服用2周。③80例患者完成术后1周、术后2周、术后1月、术后2月共4次声学检测,作嗓音质量评价及嗓音声学参数分析。④声学检测在隔音条件下进行,环境噪声45dB(A)以下,受试者坐位,口距话筒约10cm,以

江西省卫生厅科研基金课题2006A51号         

作者简介:杨淑荣(1968.9.生),女,主任中医师,研究方向:咽喉嗓音病研究

电话:0791-6362772(o)、013507917930

舒适自然声强及音调发元音“æ”,持续3~5秒。采用l2kHz的抽样频率及l6bit的精度,记录连续发声的嗓音声学变化,嗓音信号经放大输入计算机,取中间较平稳的>50周期的声波段进行储存、分析。嗓音声学分析参数包括:基频微扰(jitter,正常参考值<0.5%),振幅微扰(shimmer,正常参考值<3%),声门噪声能量(normalized noise energy.NNE,正常参考值<一10dB),及嗓音质量评估图观察嘶哑声、粗糙声、气息声三项,均按正常、轻度、中度、重度来标计。

对照组:对照组(合格健康成人80例)只做一次嗓音声学检测,检测操作方法同试验组。

1.2.3  临床试验步骤

试验前:声带良性病变的患者在术前采用计算机声学测试软件对患者做1次嗓音测试,作嗓音质量评估、嗓音声学参数分析。根据入组标准和排除标准筛选病人,填写知情同意书,分发入组号码及患者记录卡。对照组(合格健康成人40例)只做一次嗓音声学测试。

试验期:声带良性病变的患者分别在术后1周、术后2周、术后1月、术后2月采用计算机声学测试软件共做4次嗓音测试,作嗓音质量评估、嗓音声学参数分析。

试验后:收集数据,进行统计学处理,作临床评价及不良反应的评估。脱落病例原因分析,作依从性判断。

1.2.4  观察项目

声学参数:频率微扰(jitter) 、振幅微扰( shimmer) 、声门噪声能量(NNE)声学参数;

嗓音质量评估图:观察嘶哑声、粗糙声、气息声三项,均按正常、轻度、中度、重度来标计。

病情轻重分级标准

正常:嗓音质量评估图显示三项均属正常。

Ⅰ级:嗓音质量评估图显示均属轻度以上。

Ⅱ级:嗓音质量评估图显示至少有一项已达中度但未达重。

Ⅲ级:嗓音质量评估图显示至少有一项已达重度。

1.2.5  疗效评定标准:按痊愈、显效、有效、无效评定。

痊愈:声音恢复正常,声学参数值及嗓音质量分析图中三项均在正常范围。

显效:声音明显改善,声学参数值大致正常,嗓音质量分析图达Ⅰ级或改善≥2个级别。

有效:声音有改善,声学参数值有所下降,嗓音质量分析图改善≥1个级别、<2个级别。

无效:声音改善不明显或加重,声学参数无变化或反升高,嗓音质量分析图改善<1个级别

2  结  果

2.1  声学参数频率微扰(jitter) 、振幅微扰( shimmer) 、声门噪声能量(NNE)比较

 

下略