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探讨颅脑对冲伤CT表现特征与临床表现的相关性
来源: | 作者:admin | 发布时间:2012-6-19 访问人数: 355

探讨颅脑对冲伤CT表现特征与临床表现的相关性

 黄智 刘璋 杨朝湘 周飞 林成业 李玉香 马云燕

广东省广州市广州经济技术开发区医院

【摘要】  目的  探讨颅脑对冲伤的CT表现特征与临床表现的相关性,以提高该病诊治水平。方法  选择颅脑对冲伤的患者60例,在CT图像上追踪观察病变位置、大小、形态、密度变化特征,并结合相应临床表现变化加以分析,复习相关文献,采用Cochran Armitage趋势检验进行统计分析。结果  本组60例病例中数分钟-72小时内复查CT示病灶变大,加重,出现迟发性多发性脑内血肿者55例(占总数93%),硬膜外血肿和或硬膜下血肿明显增大者48例(占总数80%),脑挫裂伤病灶增大者57例(占总数95%),蛛网膜下腔出血增多者59例(占总数99%),病灶无明显变化者1例(占总数1%),72小时后,病灶进展不明显者55例(占总数93%),两周后病灶开始吸收变小者58例(占总数98%).本组60例病例中有58例病情加重<72小时,存在随病情增长而递增的分布趋势(χ2=7.47,P<0.05), 本组60例中有59例病灶趋向稳定>72小时,存在随病情增长而递减的分布趋势(χ2=6.60,P<0.05) 。结论 颅脑对冲伤CT具有特征性表现.与临床病情表现存在一定的相关性,为临床诊断,治疗及疗效判断提供指导。

【关键词】  颅脑;对冲伤;体层摄影术,X线计算机     

Adrenal tuberculose :the contrecoup injury CT features with clinical correlation   Huang Zhi ,Liu Zhang  ,Yang Chaoxiang,Zhou Fei Lin Chengye Li Yuxiang Department of Radiology  Guangdong Provincial Guangzhou Economic-technologic Development District Hospital,Guangzhoushi 510730, China

【Abstract】 Objective: To investigate the contrecoup injury between on CT and its clinical correlation finding of adrenal tuberculosis so as to improve the diagnostic accuracy of the disease.Methods:  the contrecoup injury 60 patients were retrospectivelyt evaluated blindly for the features of location ,size , morphology   and attenuation on CT images, and compared with clinical and Cochran Armitage .Results:  the of  person  the contrecoup injury over minete72h trend test showed there  quickly enlarge, delayed traumatic intracranial hematoma (55cases, 93%), subdural hematoma and (or) epidural hematoma  much and enlarge ( 48 cases , 80%),   the  contusion ofbrain enlarge Laceration and contusion of brain(57 cases ,  95%), the  subarachnoid hemorrhage (59 cases , 99%), the  unchangeable (1 case ,1%),over 72h  unchangeable (55 cases , 93%),   over  tuo  weeks decrescent  (58 cases ,  98%),    in  Cochran Armitage trend test showed there an increasing tendency of calcifcation rate with clinical      duration(X2=7.47,P<0.05),but a decreasing teandency of peripheral enhancement (X2=6.60,P<0.05).   Conclusion: the contrecoup injury has some characteristic manifestations  on CT,which had some correlations with  its  clinical  findings and can guide clinical treatment and evaluation.

  【Key words】the contrecoup injury;Tomography ,X-ray computed

颅脑对冲伤是由于受力方式不同、暴力作用在着力点的远侧产生的颅脑损伤。颅脑损伤多发生于着力点及其附近,也可发生于对冲部位[1]。脑挫伤常发生在脑皮质表面,也可发生在脑的深部。范围小者如针尖,大者广泛,由许多伤灶聚合成一大片。而脑挫裂伤同时有软脑膜、血管和脑组织的破裂。由于挫伤与裂伤不易区别,但是两者又常同时出现,所以临床上常合称为脑挫裂伤[2]。而硬膜下和硬膜外血肿可以继发于各种类型的颅脑损伤之后。因此,对颅脑损伤的患者,有许多专家认为在伤后数分钟至数小时的黄金时间内为其提供最重要的检查和治疗是非常必要的[3]。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料 

所有病例均为自2007年9月18日~12月23日因颅脑外伤而在本院外科病房住院患者,选择60例颅脑对冲伤的患者进行回顾性分析:本组病例均为伤后数分钟或24小时首次CT检查,复查CT检查时间;有33例在伤后1H进行了CT检查,最长60天,27例进行了1-6次CT复查,最多1例复查9次。首次CT示脑挫裂伤30例,脑挫伤15例,脑挫裂伤并硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血8例,硬膜下血肿5例,硬膜外血肿2例。男39例,女11例,年龄15~76岁,平均31.5岁。受伤原因:道路交通事故30例,暴力伤害23例,坠落或跌伤5例,其他2例。受伤部位(着力点):枕部26例,颞枕部6例,枕顶部19例,额部4例,额颞部3例,其他2例。按颅脑对冲伤的严重程度以入院时的格拉斯哥昏迷评分(GCS)为准:重型为8分或小于8分共4例,中型为9~12分共18例,轻型为13~15分共28例[4]。

1.2  主要临床表现  头痛21例,恶心23例,呕吐34例,头昏,意识障碍其他还有一侧或双侧肢体活动受限、失语、抽搐、大小便失禁24例、脑积液鼻耳漏等头面部有严重或明显挫裂伤12例,颅骨开放性骨折34例,合并其他部位损伤(如胸部、四肢、脊柱等)有休克史经抢救成功后检查11例,神志不清、烦躁不安,双侧瞳孔不等大、颈强直征23例,逐渐加重的昏迷、中间清醒期34例、颅内压增高、神经系统定位体征和一侧瞳孔散大3例、对侧肢体瘫痪及脉搏减慢31例、血压升高等生命体征的改变40例[5]

1.3  CT扫描方法 

采用CE Hispeed单层螺旋CT机,电压120kv,电流200mA,CT扫描方法:以OM为基线,层厚10mm、层距10mm依次向上无间距连续扫描。对于呕吐、烦躁的患者必要时予以镇静。均为CT平扫。

1.4统计学分析

以首次CT平扫为病情起点,颅脑对冲伤的发展变化分为<数分钟,数分钟-72小时,72-一周,一周-两周,和>两周5组, 采用Cochran Armitage趋势检验进行统计分析。确定P<0.05为差异有统计学意义 ,评价不同病程颅脑对冲伤CT具有特征性表现与临床病情表现存在一定的相关性。

    2  结果

    2.1  CT表现

    2.1.1 

颅脑对冲伤CT特征性表现见表1。首次CT示对冲部位额颞叶区脑挫裂伤10例、颞枕顶叶区5例、小脑区2例,伤后数分钟-72小时内复查CT示CT表现为低密度脑水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶较前增大,可融合成团块状高密度影。病变广泛则有占位表现。低密度脑水肿区中CT值为15~25HU。团块状高密度影CT值为55~85HU。72小时后复查CT示,病灶无明显变化,1周后复查病灶开始吸收。

    2.1.2 

额颞叶区脑挫伤10例、枕顶叶区14例、小脑区12例、基底节区4例,CT表现为斑点状、片状低密度影,CT值低于或略低于正常脑组织密度。且周边脑沟回致密,分界模糊不清,伤后数分钟-72小时内复查CT示多发性脑内血肿形成,一周后复查CT示血肿增大,周围水肿带明显。两周后病灶开始吸收。

2.1.3 

额颞叶区脑挫裂伤并额颞部硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血59例。额颞叶区脑挫裂伤CT表现为团块状高密度影伴有低密度脑水肿区。额颞部硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下方可见新月形或半月形高密度区,CT值近似于硬膜外血肿。硬膜下血肿范围广泛,可以跨过矢中线。又常并发脑挫裂伤,使占位表现比硬膜外血肿明显。外伤性蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟区、侧裂池、纵裂池及天幕区可见点状或条状高密度区,伤后30分钟复查CT示病灶较前增大一半,脑疝形成,于开颅行血肿清除术。对冲性颅脑损伤病人的病情发展急骤,往往在很短地时间内出现脑疝[6]。因为出血与挫伤还在进一步发展[7]。

下略