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新生儿缺氧缺血性脑病综合干预治疗与预后分析
来源: | 作者:admin | 发布时间:2012-6-15 访问人数: 268

新生儿缺氧缺血性脑病综合干预治疗与预后分析

湖南省岳阳市妇幼保健院儿科 李娅  高玉丽

(摘要)目的:探讨综合干预对中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后的影响。方法:将102例中重度HIE患儿分为综合干预组54例和对照组48例。干预组新生儿期开始予抚触,运动,视觉听觉等干预刺激,高压氧,脑细胞代谢激活剂等药物干预治疗。现有病例均于生后每隔三月进行智能发育商检测并进行预后评估,随访。结果:智能发育量表检测表明,干预组在3.6.9.12.24个月龄时DQ明显高于对照组。干预组预后良好率(88.89%)优于对照组(70.83%)。延长疗程,后续治疗尤其对重度HIE防治伤残十分重要。结论:对中重度缺氧缺血性脑病早期给予综合干预能有效地促进其智能发育并改善预后。

关键词: 新生儿  缺氧缺血性脑病    综合干预    预后

An  Analysis Of Integrated Intervention Treatments And Prognosis For Infants’ Hypoxic-Ischemic Encephalopathy( HIE)

Pediatric  Yueyang City Maternity and Child Care Hospitals

 Yueyang Hunan  Li Ya    Gao Yuli

(Abstract) Objective: Discusses of the prognosis effects  of integrated intervention for severe and moderate hypoxic-ischemic encephalopathy .Methods: 102 patients with severe and moderate HIE will be divided into integrated intervention group  with 54 cases  and compared  group with 48 cases.The infants in  the intervention group expect such  intervention stimulations as touches, sports, visual and audio etc ,and such drug intervention treatments with hyperbaric oxygen and activator of Brain cells metabolis. Existing cases, after they were born ,are tested on intelligent development and have prognostic evaluations of it as well as follow-ups.Results: Intelligent development tests indicate  that  the cases in the intervention group at the age of the months of 3.6.9.12.24 significantly have a higher DQ than those in the compared group .The prognosis rate of good of the intervention group  is eighty eight point eight nine (88.89%) ,better than that of the compared  group (70.83%).It is very important for the cases with severe HIE to  receive prolonged treatments and the subsequent treatments in order to prevent  disability .Conclusion: An early integrated intervention to moderate and severe hypoxicischemic encephalopathy  can effectively promote the intelligent development and improve the prognosis.

Key words      Infants     Hypoxic-ischemic encephalopathy

Integrated intervention     Prognosis

 

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemic encephalopathy HIE)是由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停的严重并发症,发病率和死亡率较高,常留下永久性神经功能障碍。改善其预后,提高生存质量是目前人们备受关注的问题。我院自2002年起对中度重HIE患儿进行综合干预措施并进行定期评估,随访,现将结果报告如下:

1.资料与方法

1.1对象

研究对象为2002年3月~2005年3月本院新生儿病房收治的中重度HIE患儿;其诊断均符合1996年10月杭州会议HIE临床诊断依据及临床分度标准⑴,且经头颅CT检查;按照HIE的CT分度诊断标准⑵,排除先天性及遗传代谢性疾病。根据家长意见同意进行干预治疗者为干预组共54例;拒绝者为对照组共48例,两组一般资料在出生时apgar评分;临床分度;CT分度;出生体重性别,胎龄及家庭情况,以及两组的高危因素进行了比较,经X2检验,差异无明显著性(P>0.05)

1.2治疗

两组病例均采用相同的HIE治疗,主要针对窒息缺氧所至多功能损害,维持机体内环境稳定,控制各种神经症状(1)三项支持疗法,维持充分的通气换气功能;维持周身和各脏器足够的血液灌注,使心率和血压保持在正常范围;维持血糖在正常高值(5.0mol/L)以保证神经细胞代谢所需。加强监护各项生命体征,血气,电解质和血糖。(2)三项对症处理:控制惊厥,消除颅压增高,治疗后采用鲍秀兰制定的NBNA进行评估⑶。

1.3干预方法:①干预组在新生儿住院期间给予抚触,肢体按摩,被动运动以及视觉,听觉,触觉和前庭运动刺激,每天1—2次,每次10-30分钟②生命体征平稳,控制惊厥和活动性颅内出血后采用高压氧治疗,使用YLC05/IA型高压氧舱一天一次,10天为一疗程③药物干预治疗,丽珠赛乐5 mL加入10%葡萄糖溶液30mL。丹参6mL加入10%葡萄糖溶液30mL静滴,10天为一疗程间歇20天再行下一疗程④自2003年,我们对下列情况给予延长疗程,以减轻神经系统后遗症(1)神经症状仍未消失,NBNA评分小于36,脑电图仍有异常波形(2)第2--3月复查CT出现脑软化,脑室扩大,脑萎缩,脑室周围白质软化或基底节病变等(3)仍不能直立抬头,手不握物,尖足,肌张力异常,以及病理反射阳性,Vijta姿势反射2项以上不达标等。方法继续脑活素或胞二磷胆碱加丹参静滴一天一次,每月连用10天,同时按年龄及发育缺陷进行功能锻炼,配合针灸,水疗,导频,中药熏蒸,语言训练,统合训练,并从心身,行为,情绪,喂养综合治疗基础上进行早期干预。

1.4疗效制定标准及随访评估

1.4.1新生儿20项行为测定:40分为满分,X2≥35为正常。﹤35分为异常,对干预组及对照组的正常率之间进行X2检验

1.4.2智能检查:我院于2002年起对出院患儿均建立随访卡,复诊时进行体格发育,神经系统及智能发育检查,3岁以下每3个月1次,3岁以上半年1次。智能检查采用Gesell测试法⑷:从动作能,应物能,言语能及应人能4方面检查,评出发育商值(DQ)由受过培训的儿保医师检测,凡DQ﹤80,或有神经异常症状如脑瘫早期表现以及死亡者,均属预后不良

1.4.3统计学处理。计量资料全部以 ±S表示,采用t检验,计数资料采用X2检验。P﹤0.01为差异有显著性

 

下略