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中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症151例临床分析
来源: | 作者:admin | 发布时间:2011-12-26 访问人数: 276

中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症151例临床分析

                                     蔡  薇                                                          

 

[摘要]目的 探讨中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床价值。方法 将151例ICP患者随机分成2组,观察组76例采用西药S-腺-L蛋氨酸(SAMe)和熊去氧胆酸(UDCA)配合中药清肝利胆健脾方治疗;对照组75例采用SAMe和UDCA治疗。结果(1)皮肤瘙痒和黄疸消退,观察组和对照组皮肤瘙痒消退率分别为72.37%和53.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。黄疸消退率分别为81.58%和56.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)肝功能指标下降:治疗前两组血清总胆汁酸(TBA),谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组血清TBA、ALT、AST水平均下降(P<0.01),但观察组下降程度明显高于对照组,下降显效时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);(3)妊娠结局:观察组和治疗组胎儿宫内窘迫率、早产率、新生儿窒息率分别为15.79%、7.89%、7.89%和33.33%、17.33%、16%,两组比较差异有统计学意义(P <0.05),而低体重儿率、围生儿死亡率、产后出血率分别为10.53%、1.32%、6.58%和14.67%、2.67%、10.67%,两组比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:中西医结合治疗可以更好地降低胆汁酸,恢复肝功能,改善妊娠结局,是治疗ICP的有效方法。

[关键词]妊娠期肝内胆汁淤积症;中西医结合治疗;疗效比较

 

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of prenaney,ICP)是一种妊娠中晚期特发性疾病,又称特发性妊娠黄疸。临床上以皮肤瘙痒和/或伴有黄疸为特征,是引起早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡、产后出血、母体糖脂代谢紊乱等的主要原因之一。因此,对ICP做到早诊断、早治疗,适时终止妊娠是改善妊娠结局、降低围生儿死亡率的关键。目前本病尚无特效药治疗,治疗以缓解瘙痒症状,降低胆汁酸水平、恢复肝功能为主。我们通过对151例ICP患者的不同治疗方法在改善皮肤瘙痒、黄疸、肝功能指标、妊娠结局等方面的疗效比较来探讨中西医结合治疗ICP的临床价值。

一、资料与方法

1.1资料来源  2002年6月至2008年6月,我院收治的ICP患者151例,随机分成2组,观察组76例,年龄20-40岁,平均27岁,发病孕周20-42周,其中<28周30例,28-42周46例,平均孕周32±0.5周;对照组75例,年龄21-38岁,平均26.5岁,发病孕周19-41周,其中<28周28例,28-41周47例,平均孕周31± 0.5 周。观察组与对照组的平均年龄及平均发病孕周比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2  ICP诊断标准 参照曹泽毅主编的《中华妇产科学》诊断标准[1]。肝功能异常:主要是血清胆汁酸水平升高(本院TBA正常值<10UmoL/L);血清转氨酶轻至中度升高;可伴有轻至中度黄疸;患者一般情况良好,无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状;一旦分娩,瘙痒迅速消退,肝功能亦迅速恢复正常;排[除皮肤疾患及肝脏疾患。

1.3  治疗方法:观察组采用中西医结合治疗,对照组仅采用西药治疗。西药采用S-腺甘-L-蛋氨酸(S-adenosyl-L-methionine,SAMe商品名思美泰)800mg/d静脉滴注或1600/d口服,10-14天为一疗程;所有孕28周后患者加用熊去氧胆酸(ursode oxycholic acid,UDCA)250mg口服,每日三次。中药采用清肝利胆健脾汤。中药组成:茵陈30g,当归、川芎、菟丝子、白芍各12g,荆芥穗、黄芪各10g,羌活、艾叶、枳壳、厚朴各8g,甘草5g。每天1剂,水煎,分上、下午2次口服,10-14d为一疗程。

1.4  观察指标: 两组患者皮肤瘙痒、黄疸消退、肝功能指标变化及妊娠结局。

1.5  统计学处理 采用Excel进行统计学分析,对计量资料采用均数±标准差(`x±s)表示,两组间比较采用t检验;对计数资料进行χ2检验。P<0.05有统计学意义。

下略