单纯额叶脑挫裂伤手术和保守治疗的探讨
来源: | 作者:admin | 发布时间:2012-6-20 访问人数: 361

单纯额叶脑挫裂伤手术和保守治疗的探讨

黎岳强 黄启锐 黄文飞 程巍 黎源

[摘要] 目的  探讨如何正确选择单纯额叶脑挫裂伤的治疗方式与手术时机,提高对这类患者的救治率。方法 通过对我科1999年1月至2007年12月收治的117例单纯额叶脑挫裂伤患者的临床资料与预后情况进行回顾性分析。结果 入院落即时手术23例,94例首次复查CT无手术指征,后经动态观察病情变化有手术指征而手术44例,保守治疗50例,伤后6个月根据格拉斯哥治疗结果分级(GOS):恢复良好83例,中残20例,重残9例,植物生存2例,死亡3例。结论 根据额叶解剖学特点及神经功能,只要正确选择单纯额叶脑挫裂伤的治疗方式和手术时机,不管是手术治疗还是保守治疗同样可提高其救治率,而动态复查头颅CT及ICP监测是保守治疗过程中安全的保证。

[关键词]  额叶脑挫裂伤; 单纯;手术治疗;保守治疗;

To apprehension the treatment on simple frontal lobe contusion and laceration of brain

LI Yue Qiang,HUANG Qi Rui,HUANG Yun Fei,et al .Deptartment of Neurosurgery,The Humen Hospital of Donguan City,Donguan city,Guangdong Province, China.523900

Abstract Objective To investigate the clinical feature and therapeutics of simple frontal lobe contusion and laceration of brain. Methods 109 patients who are suffering simple frontal lobe contusion and laceration of brain were analyzed retrospectively. Results 92 recovery well, 9 medium disability,5 severity disability,1 plant man and 2 died according to GOS after 61 were surgery and 48 were expectant treatment. Conclusions It should be think highly of simple frontal lobe contusion and laceration of brain in clinic, if as early as possible operation, CT and ICP should be detected consecutively and discovered the condition of operation that can improve recovery rate effectively in the course of expectant treatment.

Keywords Frontal lobe contusion and laceration of brain; Simple; Treatment

 

单纯额叶脑挫裂伤在颅脑损伤中较常见。当没有合并颅内其他部位的挫裂伤或出血时,神经系统症状常较轻微。导致临床医生在选择治疗方式进常被迷惑,正确选择治疗方式及手术时机对其预后有重要意义。无论是该保守而未行保守治疗,还是该手术而未行手术治疗,或者错过手术时机,均会对患者造成不良影响甚至危及生命[1]。但是在临床工作中治疗方式与手术时机的选择相当困难,对这一问题本人通过对我科1999年1月至2007年12月收治的117例单纯额叶脑挫裂伤患者的临床资料与预后情况进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料:本组117例,男93例,女24例;年龄6~78岁,平均41.7岁;车祸伤72例、摔跌伤28例、斗欧击伤11例、跌落伤6例;枕部着力点65例、额面部着力点52例。

1.2临床表现:按格拉斯哥评分(GCS):3~8分23例,9~12分62例,13~15分32例。精神障碍症状43例;头痛64例;75例有恶心呕吐;23例有口、鼻腔脑脊液漏症状;单侧瞳孔散大1例。

1.3影像学检查: 117例患者入院时头颅CT检查征实。全部符合单纯额叶脑挫裂伤,其中38例单侧额叶脑挫裂伤,79例双侧额叶脑挫裂伤;单额叶脑内小血肿27例,双额叶脑内小血肿43例。伴硬膜外血肿19例,硬膜下血肿31例;额骨及前颅窝低骨折39例。

1.4治疗方法:23例入院即行急诊开颅手术。其余病例入院后除给予常规治疗外,对所有患者24h常规复查头颅CT;GCS≤12分的病例在伤后6h、24h必需复查头颅CT,以后根据病情变化动态复查;对GCS≤8分分的病例都行ICP监测和脑室外引流术;对GCS≤12分的入院首次CT显示脑室、脑池改变明显的GCS≤12分病例也行ICP监测和脑室外引流术。通过动态复查头颅CT及ICP监测,及时发现病情变化再做出相应治疗。其治疗方法见表1

表1    117例单纯额叶脑挫裂伤患者治疗方法列表(例)

下略