周剂量紫杉醇同步后程加速超分割放疗治疗食管癌*
来源: | 作者:admin | 发布时间:2012-6-15 访问人数: 195

周剂量紫杉醇同步后程加速超分割放疗治疗食管癌*

 马胜禄1 刘秀春2  谢朝辉3*

 

河北省承德市肿瘤医院放化疗中心承德 067000 

﹡承德市科研指导计划项目(200621040) 

 [摘要] 目的 探讨周剂量多西紫杉醇同步后程加速超分割放疗对食管癌的临床疗效,生存质量和毒副反应。方法 放疗采用6MVX线外照射,前2/3程常规放射治疗2Gy/次,每日一次,共40次,后1/3疗程改用加速超分割放射治疗,1.5 Gy /次每日二次,间隔6小时,全疗程总剂量共66Gy;化疗采用周剂量紫杉醇全身用药方案,30mg静脉滴注,每周一放疗前给药1次,共6次,用药前给予预处理。结果 全组27例患者中,完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)16例,稳定(SD)5例,进展(PD)3例,总有效率(CR+PR)为70.3%。毒性反应主要是白细胞减少,III-IV级骨髓抑制40.7%,一年生存率为62.9%。 结论 周剂量紫杉醇同步后程加速超分割放疗治疗食管癌,可提高疗效,延长生存期,而不降低生存质量,但急性骨髓抑制较重,值得进一步研究。

[关键词] 食管癌;紫杉醇;同疗法;后程加速超分割照射;预后

Weekly paclitaxel Plus Concurrent Cocal late-course accelerated hyperfractionated radiotherapy in treatment of esophageal carcinoma

XIE Zhao-hui      Department of Radiation oncology, cheng de hospital,067000

[Abstract]  objective  To evaluate the efficacy of combined chemotherapy with weeky paclitaxel plus concurrent cocal late–course accelerated hyperfractionated radiotherapy in treatment of esophageal carcinoma..

Methods  A total of 27 cases of esophageal carcinoma.. All patients were given with 6Mvx-ray, total tumer close was 40Gy/20F, with conventional fractionation regimen during the first two –thirds of the course, and followed by lcahr, 1.5Gy per fraction, twice daily. The total close varied up to 66Gy. Paclitaxel 30mg was given through in stravenous dripping for weeky administrated once per week before radiotherapy for 6weeks with premedication of 1hour intravenous infusion. Results  There were 3CR,16PR,5SD and 3PD in the group. The overall responce rate (CR+PR) was 70.3%.The major toxic reactions were leucopenia. G rade III-IV leucopenia was 40.7%. Conclusions  This methocl of combined chemotherapy with weekly paclitaxel plus concurrent. Palliative local radiotherapy may improve the MST of the patients with esophageal carcinoma. However the acute reaction in the combined treatment group was more than that in the simple radiotherapy .

[Key words] esophageal carcinoma; paclitaxel; weekly infusions; late-course hyperfractionated  accelerated radiation therapy; prognosis.

30%-40%食管癌确诊时属无法手术切除的局部晚期,放射治疗是主要治疗手段,单纯放射治疗食管癌的中位生存期为9-10个月。临床研究表明同期放射治疗加化疗,可提高局部晚期食管癌的局部控制率和生存率,是很有希望的治疗方法。紫杉醇是一种作用机制独特的广谱周期特异性抗肿瘤药,可促进微管双聚体装配而防止去多聚化过程,细胞增殖周期阴滞于放射治疗最敏感的C2+M期,诱导凋亡,促进乏氧细胞再氧合和抗肿瘤血管生成作用,可增加肿瘤的放射治疗反应。初步结果显示紫杉醇能增加肿瘤的放射治疗反应,毒性可以耐受,但尚无标准方案。笔者旨在初步评价放射治疗联合紫杉醇(1次/周)治疗局部晚期食管癌的毒性和近期疗效。

材料与方法

1、一般临床资料:从2002年4月开始放射治疗联合紫杉醇(1次/周)治疗局部晚期食管癌的临床研究,入组条件包括:卡氏评分70以上,年龄≤75岁;疗前未行放射治疗或化疗:无严重心肺和神经精神合并症;血常规检查结果正常,血清肌酐≤正常值上限的1.25倍,有病理或细胞学证实;期望生存期3个月以上;人组前签署知情同意书。临床分期检查包括;临床体检,胸部正侧位X线片,胸部CT,腹部彩超,纤维支气管镜检查,必要时行肺穿插刺细胞学检查,有相关症状时行脑核磁共振和全身骨打描,疑有食管受侵行纤维食品店管镜检查。至2007年3月止,共收治27例,患者卡氏评分≥80,中位年龄64岁(36-73岁);男性15例女性12例,疗前肝肾及骨髓功能正常,全部有症理检查证实为食管癌,其中鳞癌21例;腺癌6例,临床IIIA期24例,IIIB期3例。

2、治疗方法:紫杉醇30m以生理盐水500ml稀释后,于每星期一放射治疗前6-10h开始持续3h静脉滴注,共5次。每次用药前12h口服地塞米松7.5mg,用药前0.5h静脉滴入地塞米松100mg,苯海拉明50mg,西米替丁400mg。给药过程中,每15-30min观察生命体征1次。放射治疗采用6-8MV直线加速器常规分割,临床靶区包括原发症灶,相应纵隔及锁骨上淋巴引流区;脊髓受量不超过40Gy,总剂量66 Gy。

3、评价指标:治疗毒性按WHO的标准分级,以除恶心呕吐和脱发外的3级非血液学毒性和4级血液学毒性剂量限制性毒性。疗效评价按WHO的标准。疗后1-3个月影像与疗前相比。病灶最大两径乘积差值占疗前的百分比值为标准判断病灶大小变化。

4、随访及统计:以体检和胸、腹部影像检查为主,疗后1年内每个月检查1次、第2年每6个月检查1次,此后1次/年。Kanlan-Meier法计算存率并绘制生存曲线。

结  果

27例全部按计划完成治疗,全组无失访病例,中位随访28个月(3-35个月)。可评价疗效的中完全缓解(CR)4/27,部分缓解(PR)10/27,稳定(SD)7/27,进展(PD)6/27,有效(CR+PR)14/27。中位生存期18个月(95%CII2.3-23.7个月),1、2年生存率分别为64.3%和30。2%(图1)

可评价治疗毒性的27例,毒性以非血液学毒性为主(见表1)。

 

下略